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産業カウンセラポイント申請は、
お申込とご入金が完了した時点での先着順
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ご希望の先着30名様には、正式な受付のご連絡を6月初旬頃にご連絡致します。
5日以内に返信がない場合には、
メールまたはFAX
でのご確認をお願いします。
お問合せは、
こちら
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男
女
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例:100-0000
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町名・番地*:
電話番号(自宅)*:
例:03-0000-0000
Fax:
例:03-0000-0000
携帯電話:
例:090-0000-0000
※携帯電話のみの場合は、上記にご記入下さい。
所属コース*:
グループ
ファシリテータ
平日
回数券*:
4回:17000円
8回:32000円
12回:40000円
16回:46000円
20回:50000円
支払予定:
申込後支払い予定
支払い済み
※年会費:3000円も併せてお支払い下さい。
産業カウンセラ
ポイント申請希望:
希望する
希望しない
※正式な申請受付は後日ご連絡します。
ゲシュタルトワーク
参加時間:
時間
※ファシリテーターコース申込の方は必ずご記入下さい。
自己ワーク経験回数:
回
※ファシリテーターコース申込の方は必ずご記入下さい。
備考:
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